2025 最新超音波導引前列腺活檢突破！ 揭示罕見併發症與多學科協作的重要性
目錄
引言
前列腺癌是全球男性中常見且致死率較高的癌症之一。根據GLOBOCAN 2022全球癌症統計， 前列腺癌在全球新診斷癌症中位居前列，其發病率與死亡率均呈現上升趨勢。及早發現與精確診斷能有效改善預後，因此前列腺活檢成為診斷的重要手段。
目前，超音波導引下的經會陰前列腺活檢因其較低的感染風險和對前列腺前葉的良好觸及而受到廣泛應用。儘管整體操作安全，但臨床上偶有出血、血尿或少數嚴重併發症出現。近期的一篇臨床案例報告中，即描述了一位72歲男性在接受超音波導引下經會陰前列腺活檢後發生罕見併發症的全過程，案例中出現的尿道海綿體偽動脈瘤、持續性大出血以及播散性血管內凝血（DIC）均引起臨床界的高度關注。本文將從該案例中提煉出兩大研究亮點，並探討當前技術中尚存的挑戰與未來的發展方向。
研究亮點
探討罕見出血併發症的處理策略
本研究報告的首個亮點在於對前列腺活檢後罕見且危險性極高的出血併發症進行了深入剖析。案例中，患者在手術完成後短時間內從輕微血尿發展到明顯的全身性出血，其病情複雜並迅速引起了臨床團隊的重視。隨後進行的緊急影像學檢查（如CT血管造影和數字減影血管造影[DSA]）成功定位了出血源——右內陰動脈供應的尿道海綿體偽動脈瘤。
一旦確診，臨床團隊迅速採取了多項措施：首先利用經尿道內視鏡進行止血處理，接著在DSA引導下，實施超選擇性栓塞以封堵出血動脈。若單側介入效果不佳，則進一步採取雙側內髂動脈栓塞，以達到徹底控血的目的。這一系列處理策略的成功應用，證明了新型介入治療在面對極端併發症時的有效性，也為未來相似病理情況下的治療提供了寶貴依據。
此外，臨床過程中還注意到及早影像評估的重要性。事實上，即使是輕微的出血徵象也應引起高度警覺，因為在某些高風險患者中，潛在的異常血管結構可能隱藏著更大的出血風險。透過這一實際案例，我們可以看到精確影像學定位不僅可以指引介入措施，還能極大縮短治療反應時間，從而有效阻止嚴重後果的發展。
多學科協作與個體化治療方案
研究的另一大亮點便是強調了多學科團隊協作在處理複雜併發症中的關鍵作用。當患者出現持續性大出血以及由此引起的凝血異常時，僅靠單一科室的力量無法迅速而全面地解決問題。在本案中，泌尿科、介入放射科、血液科以及外科專家迅速集合，共同制定了一套個體化且具有針對性的治療計劃。
這種多學科協作模式不僅在診斷和及時治療上發揮了極大的作用，更在術後評估和康復管理中提供了持續性的支持。根據案例描述，經過雙側內髂動脈栓塞和相應的止血措施後，患者的生命體徵逐步恢復了穩定，血液學指標也逐漸回到正常範圍。這一療程充分說明，當面對疑難併發症時，制定個體化的治療方案並組織有效的多學科協作是成功挽救患者生命的重要保障。
更進一步，本案例也提醒臨床醫生，在進行前列腺活檢前應該充分考慮患者的年齡、基礎疾病（如高血壓、血管脆弱等）以及患者血管的解剖特點，必要時提前進行高精度影像檢查，以降低併發症的發生率。對於那些存在潛在風險的患者，除了制定安全的活檢方案，還應配置應急處理預案，從而在出現突發情況時能夠迅速進行介入治療，保障患者安全。
挑戰與未來發展
雖然先進的影像學與介入手段已在臨床應用中取得了令人矚目的成就，但前列腺活檢及其併發症防治仍面臨不少挑戰。首先，出血併發症（包括一般出血及極罕見的偽動脈瘤）具有高度不可預測性。如何在術前對高風險人群進行準確評估，提前識別隱藏的血管異常，是目前亟待攻克的難題之一。
此外，目前各種影像檢查方法和介入手段各有利弊。DSA儘管在定位和治療上具有無可比擬的優勢，但操作難度高、對患者的身體負擔較大，且在面對多個微小出血點時可能無法一次性解決所有問題。未來的研究方向應著重於新型栓塞材料和技術創新，例如研發生物相容性更佳的可吸收材料、利用人工智能輔助系統進行精準定位等方法，這將有助於提升治療的安全性與有效性。
同時，功能性影像與多參數MRI在前列腺腫瘤診斷中的應用也顯示出極大的潛力。這些技術不僅可以幫助醫師更好地確定腫瘤範圍與性質，還能為後續是否進行活檢提供科學依據。對於高風險患者來說，探索非侵入性診斷方式可能有助於降低出血風險和其他併發症的發生率。
此外，臨床數據顯示，隨著採集樣本數量的增加，局部併發症發生率也存在上升趨勢。這需要臨床醫師在提高診斷準確性的同時，平衡取樣數量與併發症風險。未來可以考慮利用放射組學和機器學習等前沿技術，研究如何在保證診斷準確率的基礎上，減少不必要的穿刺及其可能導致的併發症。
下表簡要總結了前列腺活檢中常見出血併發症的種類與目前相應的治療選項，以及各自存在的優缺點，以供臨床參考：
| 併發症類型 | 發生率 | 常見處理方式 | 優缺點 |
|---|---|---|---|
| 輕度血尿 / 血精 | 17.4% - 55.3% | 局部壓迫、液體補充 | 簡單處理，但需嚴密觀察 |
| 重度出血 | 極低（1.5%以下） | 內視鏡止血、DSA介入栓塞 | 治療效果顯著，但操作較為複雜 |
| 偽動脈瘤 | 極罕見 | 超選擇性栓塞 | 需要及時診斷，否則風險極高 |
未來，借助大數據分析與人工智能技術，能夠更好地整合臨床數據，從而實現術前風險評估的精準預測，制定針對性更強的治療方案。這對提高前列腺活檢安全性與治療成功率具有重要意義。
結論
前列腺活檢作為診斷前列腺癌的重要手段，其安全性雖然已獲得廣泛認可，但對於少數罕見且危險的出血併發症，臨床上仍需保持高度警覺。本文通過介紹一例因活檢導致尿道海綿體偽動脈瘤及持續性出血的典型臨床案例，突出以下兩大研究亮點：
- 先進影像學與介入手段對於精確定位及控制複雜出血的關鍵作用，能夠在短時間內及時挽救患者生命；
- 多學科團隊合作及個體化治療方案在應對複雜併發症時的不可替代性，為臨床醫師提供了有力的決策支持。
目前，如何在保證診斷準確性的同時，降低介入治療帶來的風險仍是一項挑戰。未來隨著放射組學、人工智能以及新型栓塞材料技術的發展，有望實現更精確的術前風險評估與無創檢測方法，從而在提高檢出率的同時，進一步降低併發症的發生率。針對高風險患者，探索多層次診療模式，並不斷完善緊急應對預案，將成為臨床醫療改革的重要方向。
醫療工作者應持續關注最新動態，並在臨床實踐中積極引入先進技術和治療理念，共同為提高患者生活品質與治療安全性而努力。了解更多前列腺癌診斷與治療突破，請訂閱我們的健康快訊，與我們一同見證醫療技術的革新與進步。
Reference
1. Wang Zhize et al., 案例報告：前列腺經會陰活檢併發症處理經驗， 參見 PMC Article。
2. Global cancer statistics 2022, 參見 PubMed。
3. ESMO Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Follow-up of Patients with Prostate Cancer, 參見 PubMed。
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 參見 PubMed。