2025年不可不知：前列腺穿刺活檢與嚴重出血併發症最新解析
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引言
很多男性朋友聽到「前列腺穿刺活檢」時，腦海裡常浮現一連串擔憂：會不會痛？會不會大出血？甚至有人擔心是否會導致更多並發症。的確，前列腺活檢雖是臨床上非常重要且常見的檢查，但若遇到嚴重併發症，不僅令人擔憂，也可能攸關生命安全。
根據2022 年全球癌症統計（GLOBOCAN）指出，前列腺癌在男性惡性腫瘤中排名第二，且位居男性癌症死亡率的第五位[1]。其重要性不言而喻，而穿刺活檢更是確診前列腺癌的「黃金標準」之一。然而，活檢縱然關鍵，仍可能帶來痛楚、感染、血尿等不同程度併發症；在少數極端情況下，還會出現嚴重出血、假性動脈瘤（pseudoaneurysm）或彌散性血管內凝血（DIC）等，進而引發休克、組織壞死，甚至危及生命。
本篇文章將從臨床案例與研究中切入，分享前列腺穿刺活檢後少見但可能極具風險的嚴重併發症，包括「尿道海綿體假性動脈瘤」與「DIC」的診治要點。同時，我們也會帶領大家看看為什麼這些研究和我們民眾有密切關係：畢竟，前列腺癌並不只發生在高齡者，任何為了尋求早期診斷而接受活檢的男性，都需要充分了解潛在風險，以便做好健康管理。
研究亮點
內視鏡判讀特徵：你可能不知道的蛛絲馬跡
在前列腺穿刺活檢後，有些病患會出現血尿、血塊脫落、骨盆疼痛等狀況。萬一在復原階段或回診檢查中，內視鏡（例如膀胱鏡、尿道鏡）發現不正常的出血點、血塊堆積、或是像「氣球」般的突起，千萬不可大意。其實這些特徵，早就暗藏了「假性動脈瘤」的線索：所謂尿道海綿體假性動脈瘤，指的是動脈受創後，血液滲漏並在組織間形成血腫，周圍再由纖維組織包裹而非真正動脈壁，而容易反覆出血。
根據臨床案例顯示，假性動脈瘤可能在術後 24 小時內，以「突然出血增多、血塊拉不乾淨、甚至形成龐大血腫」的方式出現；臨床醫師經內視鏡檢查後，常能注意到尿道或海綿體白膜出現破裂點或滲血區域。如果沒有及時處理，出血不僅可能變得更猛烈，還會引起更嚴重的併發症，例如休克、組織壞死，甚至演變成 DIC。
臨床預測模型：這些數字其實早就藏有線索
除了在內視鏡下的判讀特徵外，許多研究也強調：預測模型能幫助醫療團隊及早辨識高風險患者。你可能不知道，醫師在評估前列腺穿刺活檢時，會綜合考量：
- PSA（前列腺特異抗原）趨勢
- 前列腺體積大小或形態（經超音波、MRI 評估）
- 患者的凝血功能、血小板等重要數值
- 是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病史
- 穿刺切片數（例如 12 核、18 核或更多）
透過統計、風險分層或其他臨床經驗累積，醫師可能會對哪些人需要更詳細的血管檢查（例如 CTA 或核醫骨掃描）有初步判斷。下表以研究文獻的彙整為例，顯示不同併發症的發生率與潛在風險：
| 併發症種類 | 大約發生率 | 潛在影響 |
|---|---|---|
| 輕度血尿 | 10%～20% | 通常能自發緩解 |
| 血精（血液混入精液） | 15%～30% | 可能造成心理壓力，風險低 |
| 嚴重持續性出血 | 1%～2% | 潛在休克、需要輸血或血管介入治療 |
| 假性動脈瘤 | 非常罕見 | 高風險，需即時手術或血管栓塞 |
| DIC（彌散性血管內凝血） | 極少見 | 可能併發多重器官衰竭，致命風險 |
當「模型評估」與「內視鏡影像」結合時，往往能更快鎖定可能的動脈破口，使醫療處置變得更精準。
挑戰與未來發展
儘管現今的前列腺穿刺活檢技術已相當純熟，但在實務上仍有幾項不容忽視的難題：
- 判讀難度高：要在龐雜的血管叢裡頭判斷細微出血點，特別是偵測假性動脈瘤或輕微出血區域，有時需要結合超音波、CT 血管攝影甚至進階的核醫檢查，來輔助臨床預測與判讀。
- 樣本量與患者多元性不足：大部分嚴重併發症屬小概率事件，能收集到的病例不多，也增加了醫師在風險分層與建置防範策略上的困難度。
- 醫療資源與普及度：在偏遠地區或資源缺乏的醫療院所，當面臨嚴重出血或疑似假性動脈瘤時，能否在黃金時間內取得血管介入術或外科手術，將影響患者預後。
未來若能融入更精細的基因檢測或其他分子標記，以及更多樣化的影像學資訊，或許能在活檢前先做「個人化風險預測」，亦即：哪一類患者可能血小板功能較差？哪一些腫瘤病灶週邊血管分布特殊？若能將這些資訊聯合於術前評估中，就可提前安排更縝密的診療計畫及備用方案。這樣不僅增加安全性，也能提升整體診斷與治療效率。
結論
前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的關鍵步驟，但同時也可能伴隨出血、感染等風險。在罕見情況下，甚至會發生「尿道海綿體假性動脈瘤」、「持續出血」、「休克」、「DIC」等嚴重後果。所幸，透過多學科（泌尿科、血管介入科、外科、血液科）通力合作、及時診斷，以及先進的影像與手術技術，絕大多數患者都能獲得有效的止血與治療。
在文獻及病例報告中，我們更看到了早期偵測的重要：越早看見蛛絲馬跡，就能越早進行栓塞或修補手術，減少不必要的併發症。一旦遇到出血不止，一定要盡速就醫，並與醫師充分討論。「如果你也擔心前列腺癌風險，記得要定期檢查 PSA，並於必要時接受穿刺活檢；同時，高度配合醫師的追蹤建議，才是守護前列腺健康的第一步。」
Reference
以下為本篇文章所參考的關鍵文獻和可信學術來源：
- 原始論文連結： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11924697/
- Bray F, et al. “Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.” PubMed
- Kanesvaran R, et al. “Pan-Asian adapted ESMO clinical practice guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with prostate cancer.” PMC
- Mate K, et al. “Prostate biopsy approach and complication rates.” PMC
- Schaeffer EM, et al. “Prostate cancer, version 4.2023, NCCN clinical practice guidelines in oncology.” PubMed
- Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. “Prostate imaging reporting and data system version 2.1.” PubMed