2025 攝護腺癌最新 PET-CT 研究：PSMA 指標與預後風險的大突破
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引言
談到攝護腺癌（Prostate Cancer，PCa），許多男性在面臨抽血檢查後，看到「PSA（攝護腺特異抗原）」數值超標，就會開始擔心自己是否得了癌症。然而，PSA 只是評估風險的其中一個指標，臨床上還有許多方法可用來觀察疾病狀況。近期有不少研究都聚焦在「PSMA PET-CT」（利用 攝護腺特異膜抗原 進行正子斷層掃描），希望讓醫師能更準確掌握腫瘤位置與活性。
根據最新統計，攝護腺癌是全球男性第二常見的癌症，在 185 個國家之中，有著極高的發生率和死亡率（數據參考）。現今臨床除了利用 PSA、組織病理分級（以 ISUP Grade Group 表示）等方式評估風險外，PSMA PET-CT 也已逐漸應用於臨床分期，特別是中高風險的病人身上。但 PSA 數值高，就一定等於腫瘤比較嚴重嗎？而影像上的指標又該如何解讀？這些都可能影響後續治療策略，如手術、放射治療或荷爾蒙治療。
本篇文章將以一項回溯性研究為基礎，討論「Total Lesion PSMA（PSMATL）」這個新興參數，看看它與 PSA、組織學結果是否有關，以及能否預測術後生化復發（Biochemical Recurrence, BCR）與整體病程。這些資訊與每位擔心攝護腺癌風險的男性都息息相關，因為更精準的影像與參數能協助醫師訂出更適合的治療方向，也關係到個人長期預後的好壞。
研究亮點
技術重點一：內視鏡或影像判讀特徵，你可能不知道其實早就暗藏線索
過去多數人只關注 PSA 值或腫瘤大小，卻忽略了腫瘤在影像上的表現，其實蘊含更多微妙信息。本研究強調使用 PSMA PET-CT 來對攝護腺腫瘤進行量化分析，特別著重在：
- SUVmax：代表腫瘤在影像中某個最活躍點（最強放射活度）的最大值。
- PSMATL：指把腫瘤「平均放射活度（SUVmean）」乘以「腫瘤體積（PSMA-avid Tumor Volume）」所獲得的參數，能綜合反映腫瘤整體活性。
為什麼不能只看 SUVmax？就像購物時，單看價格的最高標，可能無法全面反映整體行情。SUVmax 僅顯示「活躍度最高的一點」，卻忽略了腫瘤可能面積很大、或者有多個活性熱點分布。PSMATL 就像把「活性」和「體積」綜合考量，提供了一個更能代表整體病灶嚴重度的指標。
以下為研究中針對 PSMATL 與 SUVmax 兩項參數，如何與臨床指標（如 PSA）和病理結果（如 ISUP 分級、手術檢體等）做比較之統計結果：
表 1. PSMATL、SUVmax 與 PSA、PSA density、ISUP 分級、腫瘤期別、淋巴結期別之相關性 | 指標 | PSA | PSA density | ISUP GG (切片) | ISUP GG (手術) | 腫瘤期別 (T) | 淋巴結期別 (N) | | -------------- | ---------------- | ---------------- | ---------------- | ---------------- | ---------------- | ---------------- | | PSMATL (所有病患) | 0.334, p < 0.001 | 0.133, p = 0.096 | 0.036, p = 0.615 | — | — | — | | SUVmax (所有病患) | 0.343, p < 0.001 | 0.303, p < 0.001 | 0.155, p = 0.028 | — | — | — | | PSMATL (接受手術者) | 0.397, p < 0.001 | 0.242, p = 0.021 | 0.130, p = 0.179 | 0.233, p = 0.015 | 0.244, p = 0.010 | 0.259, p = 0.007 | | SUVmax (接受手術者) | 0.325, p < 0.001 | 0.290, p = 0.005 | 0.088, p = 0.365 | 0.340, p = 0.001 | 0.171, p = 0.076 | 0.173, p = 0.072 |
從上表可見，PSMATL 與 PSA 在整體樣本和接受手術者中都呈現正相關，但相關性強度屬於「弱相關」。SUVmax 與 PSA、ISUP 分級也有弱度正相關。雖然達到統計顯著，臨床上還需要更大規模或多中心的資料來驗證這些相關性是否具備足夠的預測價值。
技術重點二：預測模型應用，其實這些特徵早就藏有臨床暗示
研究中另一個引人注意的地方，是運用 PSMATL 來預測未來發展，如術後是否會發生生化復發（BCR），以及腫瘤是否更易侵入血管（淋巴血管浸潤，LVI）或神經周圍（PNI）。舉例而言：
- 當攝護腺切片確認有精囊受侵犯（SVI）、神經受侵犯（PNI）或淋巴血管侵襲（LVI）時，統計顯示該群病人的 PSMATL 顯著偏高。
- 在術後追蹤約 40 個月的期間內，PSMATL 提升 1 個單位，可能代表 BCR 風險略微上升 1％ 左右。
這些結果的重要性在於，雖然一般人聽到「腸化生、神經侵犯」等術語往往會感到疑惑，但其實這些病理特徵往往已暗示腫瘤可能具備較高的擴散或復發可能，建議一定要跟醫師討論出更嚴謹的追蹤計畫。
以下為本研究中比較 PSMATL、SUVmax 與病理特徵的部分彙整：
表 2. PSMATL 與 SUVmax 在不同 PSA 分組 和 術後病理情況的比較 | 臨床或病理條件 | PSMATL（中位數） | p 值 | SUVmax（中位數） | p 值 | | ---------------- | ------------ | --------- | ------------ | --------- | | PSA ≤ 10 vs > 10 | 25.8 vs 35.0 | p < 0.001 | 8.8 vs 14.0 | p < 0.001 | | 有無神經侵犯（PNI） | 42.8 vs 25.8 | p = 0.025 | 11.8 vs 11.9 | p = 0.619 | | 有無精囊侵犯（SVI） | 47.0 vs 24.3 | p = 0.011 | 14.5 vs 11.0 | p = 0.139 | | 有無淋巴血管侵犯（LVI） | 47.0 vs 24.0 | p = 0.002 | 14.2 vs 10.9 | p = 0.135 | | 達成或未達「完全生化緩解」 | 27.0 vs 44.8 | p = 0.149 | 10.5 vs 14.5 | p = 0.055 |
由此可見，PSMATL 對於捕捉微小但關鍵的病理變化，似乎比單看 SUVmax 更敏銳。不過，這些檢測結果仍須配合臨床醫院與醫師的整體判斷，包括 MRI、手術切片、患者整體健康情況等，才不會遺漏任何潛在風險。
挑戰與未來發展
雖然 PSMATL 與 SUVmax 都展示出對攝護腺癌分期與預測的重要性，但仍面臨一些實務挑戰：
- 影像判讀困難度：PSMA PET-CT 的影像不是人人都能即時正確判讀，需要經驗豐富的核醫專科醫師多層檢核。
- 樣本量問題：目前研究雖然包含 200 位病人，但在分級上多集中於中間風險組（PSA ≤ 10 或 ISUP GG 2～3）。若能擴增到多中心、不同高低風險病人，結果會更貼近臨床現實。
- 模型尚未全面普及：PSMATL 這種計算方式目前仍屬於較新的量化指標，醫院要能夠整合軟硬體支援（例如專業影像分析軟體），才有可能普及應用。
然而，未來若能進一步整合更多生物標記，如基因檢測、附著在腫瘤表面的其他蛋白，或是將 PSMA PET-CT 與其他高解析度 MRI 技術結合，或許能讓我們更早偵測到微小的癌變跡象，並在治療上做出更精準、個人化的決策：
- 臨床應用情境想像：假設有人在初步檢查時便發現 PSA 異常增高，且影像顯示 PSMATL 升高，未來或許能提早安排更積極的干預或根治性治療。
- 術後復發風險篩查：已做完根治性手術的患者，可透過定期追蹤 PSMA PET-CT 中的 PSMATL 變化，若發現指數轉趨異常，即使血中 PSA 尚未飆升，也能提早啟動補充放療或其他防復發策略。
結論
綜觀本研究，透過量化「Total Lesion PSMA（PSMATL）」這個指標，加上 SUVmax 等傳統參數，不僅能更精準地捕捉腫瘤整體活性的程度，也與臨床多項指標（PSA、ISUP 分級）以及重要病理特徵（如 SVI、LVI）有顯著關聯。最令人振奮的是，PSMATL 可能在預測術後生化復發（BCR）方面，提供額外的臨床參考價值。對於醫師與患者來說，這些信息都能用來做更早期、也更精準的預防與治療決策。
如果你擔心自己或親友是否有攝護腺癌風險，或已確診正在進行治療，建議定期追蹤 PSA、充分與專業醫師溝通，包括是否需要進一步的 PET-CT 或 PSMA 影像檢查。唯有遵循醫囑、定期複查，才能提早發現可能的復發或轉移風險。想要守住健康，記得完善的檢查與積極的追蹤是關鍵。
Reference
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其他學術參考來源：